噛み合わせの治療方法
咬合由来の歯科症状や全身症状
最近、前歯が出っ歯になって開いてきた感じがする……
このような症状は30歳以降から出やすくなります。歯列には緩やかなカーブがあり、このカーブのために、噛むたびにそれぞれの歯に手前へと倒れ込んでくる力が加わります（この力のことを「アンテリアコンポーネントフォ
ース」と呼びます）。これは、どのような人でも年をとるにつれて手前への歯の倒れ込み現象は起こりえます。これは生理的な現象と言えるのですが、問題はそれがあまりにも急速に進んできた場合です。
原因としては
1.噛み合わせる面がはしょって作られていたり、前歯の角度が顎の動きの角度に調和していない場合
2.顎位(噛み合わせ)の高さの不足や、低すぎる入れ歯やかぶせ物が奥歯に多数存在する場合
3.口腔周囲筋のアンバランスと突出舌癖（舌を歯の後ろ側に強く押し付けるような癖）や、鼻の疾患に伴う慢性的な口呼吸
4.上記の3つに加えて、口腔清掃不良による慢性的な歯周病
など、複合的に要因がからむことで症状が表面化してきます。特に高齢化に伴って歯の咬耗が進んでいくことで、1の原因のように、表面がつるつるになってきたり、夜間の過度のブラキシズム（歯ぎしり）やくいしばりなどで歯の片べりが起きてくる場合には、早い段階で前歯が出てきたことを実感でき、来院につながる場合も多々あります。
このようなケースを放置しておいた場合、間違いなく前歯がぐらつきはじめ、近い将来に抜歯となることが多いようです。過去に行ったかぶせ物の治療に一貫性がない場合にも、よく見られます。
健康保険で作られる歯のように、咬合面を大量生産的に省略されて作られてしまっている場合などは、上下の歯で噛み合ってほしい咬合面の最低3点のスポットが1点しかあたっていなかったり、さらにはまったくあたっていなかったり、面として接触してしまっている場合があるようです。そして、このことも原因として挙げられます。
治療を受けたときには違和感がなくても、数年が経過するとこのような困った現象が出てくることがあります。そのときの歯の治療が原因だったなどとは夢にも思わない患者さんが多いようです。
厚生労働省が大量生産で作られた健康保険の歯の形態でよしと判断している限り、こうした現状は保険治療を受けてこられた方の行く末の状態として、なくなることは決してないでしょう。
その方に合った咬合（噛み合わせ）を調和のとれた状態でセットするためには、技工士さんが時間をかけてセット物を注意深く作り上げることと、セットのときに時間をかけて注意深く調整し、さらに試用期間を経てからの調整が必要なのです。
健康保険まかせの治療では歯の長期的な安全が保障されないのだという事実を、再認識するときが迫ってきたと言えるでしょう。
具体的な治療方法
出っ歯になってしまった状態を治す方法は、残念ながら保険適用ではありません。
まず現状の顎位の検査からはじまります。歯のもともとの位置が悪い場合には矯正治療を行い、歯を正しい位置に移動。そのあとに、既存のかぶせ物をすべて取り外して仮の歯をセットし、顎位を正常な状態に調整していきます。歯並びと噛み合わせが安定したところで、その人の顎の動きに合わせてしっかりとした咬合面形態がきざみこまれている歯を、仮の歯と置き換えていきます。
噛み合わせ作り
夜中の歯ぎしりがひどい場合には、ストレスをなるべくためこまないように、寝る前に適度のストレッチング体操をするなど、日ごろの運動についてもお考えいただきます。ただし、現代社会においてストレスをまったくなくすことは非常に困難です。逆に、そういった過酷な状況に耐えられる口腔内の状態を構築することが必要です。そのためにも、その方の顎の動きや骨格にあわせて計算しつくされた噛み合わせを作ることが非常に重要なのです。
本当に歯みがきの方法が悪かったのか？
特定の歯のみが歯槽膿漏になってぐらついてきた場合、従来の医療機関においては“あなたの歯のみがき方が悪かったのです”と終わりにされてきたようですが、ちょっとよく考えてみてください。「全体的に歯槽膿漏が進んできていて、特にその部分だけが非常に悪い悪い」というのであれば分かるのですが、なぜ全体を見ると健康なのに、そこの部分だけ「みがき方が悪い」と一蹴できるのでしょうか。
結論としては診察する側、つまり医療機関である我々の側で別の大きな原因（咬合の不調和）を見落としている場合もあるのではないでしょうか。健康保険で入れた補綴物なら話は別にしても、高いお金をかけて自費治療で良い素材を使ったとしても、形態的に不調和な補綴物をよく見かけます。
つまり、素材が良い物であればそれに越したことはないのですが、大切なのは、その人の顎の動きと長期的に調和して機能する形態だということです。
こういったものを作り上げるには、その人それぞれの顎の動きを採得したコンピュータデータや、上下顎の顎の骨格形態や顎関節のレントゲン写真、そして、現状に至るまでの既往歴などが必要になってきます。
こういった仕事の評価は残念ながら健康保険制度のなかには組み込まれていませんので、自費治療とならざるを得ないのが現状です。
歯科医はそれらのデータをもとに、全身的なバランスを崩さない調和のとれた噛み合わせの位置を仮の歯で調整し、最終段階にてしっかりとした素材のかぶせ物や義歯にて歯科技工士に依頼して作ってもらいます。
最終補綴物を作るにあったって
最終補綴物を仕上げるにあたって、歯科医師側の調整したデータを再現できる腕の良い歯科技工士さんが必要になってくるのは、当然と言えるでしょう。
日本の中小企業のなかには、世界のトップメーカーの心臓部と呼ばれるパーツを、そこでしか作ないレヴェルで立派に作り上げているところがたくさんあります。歯科技工の世界も同じです。
そして、それぞれの歯科技工所の技術レヴェルには残念ながら天と地ほどの差ができてしまっているのが現状です。そうなると、歯科医師側のそういった細かいデータを形として再現していく歯科技工士の仕事も、かなりシヴィアなものだと言えるでしょう。そういったコンセプトのある一流の仕事内容に関しては、たとえ金やセラミックなどの良質な素材を「使う・使わない」は別に考えても、健康保険で大量に作り上げられてくるかぶせ物とはまったく比較にならないのは当然と言えるでしょう
よく奥歯が腫れる……上下の不調和な咬合面形態により起きてしまった症例
かぶせ物（ブリッジ）をしているところの歯茎がよく腫れるとのことで来院された患者さんのレントゲン写真ですが、歯を支えている周りの骨が溶けてなくなってきているのが分かります。
動揺が激しく保存不可能でしたので、抜歯した状態です。歯の周りには多数の歯石がこびり付いていました。向かい合っているかぶせ物との精密な噛み合わせが調整されていないために、歯根と骨との間に絶えず加わり続けた横揺らしの力（ジグリングフォース）で歯根の周りの組織に緩みや断裂が生じた結果、プラークに潜む細菌の進入を許し、できてしまった歯石により骨吸収が起きたものと考えられます。
顎はダイナミックに動きます。その動きの邪魔にならないよう、上下の噛み合わせの形態は慎重に作らないといけません。さもなくば、抜歯という取り返しのつかない最悪のシナリオを提供してしまうことになりかねないのです。健康保険の大量生産方式で作られる補綴物や、自費治療で素材が良くてもその人のデータをもとに慎重にセットされていないかぶせ物がなぜ危険なのか、よく分かる事例です。
一部の歯だけがぐらぐらしてきた……歯のガイド面の不備により起きてしまった症例
奥歯の1歯だけがぐらぐらしてきたということで来院された方のレントゲン写真です。奥歯の１歯だけ、歯の周りの骨が吸収されなくなっているのが分かります。「抜きたくない」という患者さんの希望でかぶせ物を除去して保存処置を試みようとしましたが、残せなかった歯です。
歯の周りには全体にわたって黒い歯石がべっとりとこびり付いており、手の施しようがない状態でした。その人固有の顎の動きと調和した犬歯を含め、前歯の角度に問題があり、大量生産方式のかぶせ物の不良な咬合面形態と不備な調整によって、このような悲劇が生み出されてしまいました。
このようなケースは、気付かないうちに時間をかけて、じわじわと進行していくのだという現実をしっかりと認識してください。
口を開閉すると顎の付け根が痛む……
一般的に顎関節症と呼ばれている症状です。顎は人間の関節のなかでも、もっともデリケートな構造をしています。
頭の上の骨と下の顎の骨の間には、「関節円板」と呼ばれる座布団のような軟骨が介在しています。顎が動くときには、この関節円板が顎関節と一緒にスムースに動いてすべってくれるのですが、もし歯を失ったり、何らかの噛み合わせの悪い状態をそのままにしておくと、この関節への負担が増え、結果的に関節円板が元の位置からずれてしまう現象が起こります。
初期の段階では何となく顎が鳴るといった状態であっても、ある日突然口が開けにくくなってしまうといった状態に陥ってしまうこともあります。なお、単に顎が鳴るだけの場合は治療の対象にならないことがほとんどです。
関節円板がずれたばかりの初期の段階であれば、その状態を徒手整復することで元の状態に戻せる確率は高いのですが、それがしばらく時間がたってからだと、関節円板を完全に元の位置に戻せることは少ないようです。
本格治療をする場合、まず現状を詳しく検査します（6万円かかります）。場合によってはスプリントと呼ばれるプラスティック製の取り外しのきく装置（健康保険適応）を入れて、様子をうかがいながら、その反応を見つつ矯正をしたり、最終的にどのような噛み合わせで長期間安定した状態を維持できるかを考えながら、治療を進めていくこともあります。
このような治療を望まれない場合には、対症療法としてスプリント治療や薬剤治療、噛み癖の矯正などの方法で対応していくことになります。
歯のきわがしみるようになってきた……楔（くさび）状欠損について
コマーシャルなどで「歯がしみる現象＝知覚過敏」と謳っていますが、これはまさにその通り。「歯がしみてくること＝虫歯」と一概には決められないのです。むしろ、そうでないことのほうが多いようです。
当医院における初診の患者さん3、4人に1人の割合で、歯のしみる現象を主訴とされています。この歯がしみるという現象は昔、歯みがきのしすぎと言われたことがありましたが、本当の理由はどうやらそうでないということが、いろいろな研究から分かってきました。
歯の表面は硬いエナメル質と呼ばれる組織で覆われていますが、歯冠部の側方への力によって歯頸部で引っ張り、および圧縮応力が絶えず生じています。歯並びが悪かったり、粗悪なかぶせ物が入っている期間が長くなると、その部分にある側方の力が絶えずかかってきて、エナメル小柱間の結合が破壊される現象が起こります。俗に「マイクロクラック」と呼ばれる、エナメル質表面の微小な亀裂です。
この目に見えない亀裂からはじまって、歯ブラシの横みがきなども加わると、長期的には相当削れてきてしまいます。日中はコントロールできたとしても、寝ているときの無意識下での噛み締めや歯ぎしりのコントロールはほとんど不可能と言っていいでしょう。このような無意識下での現象により、楔状欠損がどんどん進んでいくことになります。
マイクロクラックが起きようとしているイメージを図にしたものです。根本的な治療をするには、まず歯型をとって顎の動きを詳しく調べるなどの精密検査（6万円かかります）を行います。その後、問題となる噛み合わせにひずみがないかをチェック。場合によっては矯正治療やかぶせ物の作り直し、形態を変えるために歯を削りかぶせ直しをして、特定の歯のみに顎の動きのストレスが集中しないように口腔内の環境を整えていきます。
「あちこちの歯がしみる」という主訴で来院された方です（マイクロクラックが起きています）。咬合精密検査後に、奥歯の噛み合わせの面がしっかりとしていない部分と、横と前方に顎を動かしたときのガイド面が不足していたので、顎の動きに合わせたかぶせ物（オールセラミッククラウン）により修復しました（右側が治療後の状態です）。
前歯や奥歯を治してから原因不明の頭痛と肩こりに悩まされている……
「顎偏位症」と言われる噛み合わせの不調和からくることが多いようです。上の顎と下の顎の動きに調和したかぶせ物が入れられていない場合、このような現象が起きることがあります。
よく見かけるのは、噛み合わせの高さが低くなってしまって、そこへ角度の合っていない前歯が下顎の前方への動きを邪魔した結果、下顎が後ろへバックしてしまい、顎関節の取り巻きの血管と神経が密な部分を圧迫することです。そのために種々の不定愁訴（頭痛、顎の痛み、目の痛みなど）が誘発されると考えられています。
また顎がずれてしまって、それが原因で首や腰、さらには膝にまで影響が出てしまうこともあります。
いずれの場合にも現状をよく検査してから、原因となっている噛み合わせの高さに加えて、補綴物や歯の位置異常を修復したり矯正したりして治していくことが必要です。ただしこの治療は、検査を含めて健康保険の適用外となっています。そのために、明らかに噛み合わせが乱れているのが分かっていながら、そのままの状態で健康保険のかぶせ物だけを使い治してある場合がなんと多いことでしょう。しかし、それは日本の現在の健康保険制度の現実であり、改善すべき点と考えられるでしょう。
噛み合わせが左右で乱れている場合、それを補うべく、まず首が乱れている噛み合わせのほうへ傾いてきますが、体もそれを補うべく同側の肩を持ち上げていきます。
そのあとはさらに反対側の骨盤が引き上げられ、それを補うべく膝へ負担がかかってきます。カイロや整体、オステオパシ―の先生が、訪れた患者さんの足の長さや仙骨、腰のねじれ具合を診るのは、そのためです。
